在食物中優勢的脂肪酸以長鏈為主,中鏈脂肪酸雖來自於某些食物中,早期因含量少,僅視為一般熱量提供者,然而它的獨特性已賦予它具有廣泛的、正向的健康益處,這些優點讓它超越了一般的長鏈脂肪酸,再加上已研發出有效率的大量產出,目前已廣泛的使用在日常生活油品中,更用於醫療上治療特殊的族群。
MCT特色
室溫油品:無色(colorless)、透明(transparent)、無味(tasteless, odorless)、低黏度 (“water like” liquid oil)。
吸收/代謝:非常不同於MCFA的吸收,因此脂肪利用速率MCFA較LCFA可快10倍,脂質的合成只有LCFA的1/20(Scheig.,1968)。
MCFA非常容易被脂酶水解中鏈脂肪酸,即使胰臟消化液不足夠的病患仍不受影響,水解後中鏈脂肪酸不改形式,快速的由腸道吸收進入門脈系統,直接在肝臟進行β-氧化作用,快速轉換能量提供器官及肌肉使用,這些特性不似LCFA,概念上則類似碳水化合物提供能量的方式。MCT由於在肝臟中快速代謝,過程中產生較多的acetyl-coA,除參與主要途徑Krebs cycle產生能量,另可快速產生酮體,提供能量的另一途徑,此特色在臨床開闢嶄新的預防醫療。
MCT臨床發展:
1.新一代(第二、三代)脂肪乳劑主要組成
MCFA非常容易被脂酶水解中鏈脂肪酸,即使胰臟消化液不足夠的病患仍不受影響,水解後中鏈脂肪酸不改形式,快速的由腸道吸收進入門脈系統,直接在肝臟進行β-氧化作用,快速轉換能量提供器官及肌肉使用,這些特性不似LCFA,概念上則類似碳水化合物提供能量的方式。MCT由於在肝臟中快速代謝,過程中產生較多的acetyl-coA,除參與主要途徑Krebs cycle產生能量,另可快速產生酮體,提供能量的另一途徑,此特色在臨床開闢嶄新的預防醫療。
不論是嚴重營養不良病患、重症病患、手術病人,營養治療是不容置疑的治療方案,全靜脈營養液(Total Parenteral Nutrition; TPN)提供無法由口進食或腸道手術的病患足夠能量,其中之一脂肪乳劑可周邊並能安全地提供足夠熱量。脂肪乳劑成份主要由三酸甘油酯與少量磷脂(Phospholipid,PL)加上卵磷脂(當作乳化劑)及甘油(調整滲透壓)所組成,其中三酸甘油酯主要以長鏈及中鏈脂肪酸為主。脂肪除了提供熱量,也具備其他生理功能,可影響到臨床上疾病的進展(Dupont.,1999),例如發炎與免疫反應,這種影響與脂肪酸特定的生化結構有關,因此脂肪乳劑的組成由第一代隨著研究不同而進展至目前第三代。
表一、目前台灣常見之脂肪乳劑
發展 | 第一代 | 第二代 | 第三代 | ||
成分 | SO 100% |
SO 50% MCT 50% |
SO 20% Olive oil 80% |
SO 30% (6%) MCT 30% (6%) Olive oil 25% (5%) Fish oil 15% (3%) |
SO 40% (8%) MCT 50% (10%) ω-3 TG 10% (2%) |
LCT/MCT Ratio |
All LCT | 1:1 | All LCT | 7:3 (2.3:1) | 1:1 |
ω6/ω3 Ratio | 7:1 | 7:1 | 9:1 | 2.5:1 | 2.5:1 |
商品 |
Intrafat 10% Intralipid 20% |
Lipofundin 10% Lipovenoes 20% |
ClinOleic | SMOFlipid 20% | Lipoplus 20% |
脂肪酸分類及具代表性脂肪酸(The classification of the fatty acid and presentative fatty acid)
短鏈脂肪酸 | 中鏈脂肪酸 | 長鏈脂肪酸 | |||||
碳數 | 6碳以下 | 6-12碳 | 12碳以上 | ||||
飽和度 | SFA | SFA | SFA | MUFA | PUFA | ||
雙鍵位置 | - | - | - | ω-9 | ω-6 | ω-3 | |
代表性脂肪酸 |
acetic acid butyric acid |
caprylic acid capric acid |
palmitic acid stearic acid |
oleic acid |
linoleic acid arachidonic acid |
α-linolenic acid DHA, EPA |
|
代表性食物 | vinegar(醋) |
Breast milk Palm oil Coconut oil |
Beef tallow Lard |
Olive oil | corn oil |
flaxseed oil fish oil |
|
當作能量 | + | +++ | ++ | ++ | + | ||
細胞構造 | - | - | ++ | ++ | +++ | ||
生理功能 | + | 無ð+++ | + | + | +++ | ||
促炎因子 | ? | ó | ? | ò | ññ | òò(Fish oil) |
2.腸道脂肪吸收、利用異常患者
如:膽道疾病、脂肪酶不足者、乳糜系統阻塞,手術切除胃腸器官、腸道感染、肉鹼異常等。(obstructive jaundice, biliary cirrhosis, pancreatitis, cystic fibrosis, celiac disease, whipple’s disease, Crohn’s disease, regional enteritis, AIDS, and malabsorption in neonate)。(MCT不需膽鹽乳化、僅少數脂肪酶即能快速分解中鏈脂酸、不經由乳糜管及淋巴系統,直接從腸道絨毛膜細胞吸收,進入肝門靜脈系統、肝臟。另外進入粒腺體不需透過轉運蛋白)2.腸道脂肪吸收、利用異常患者
3.極需熱量之群體或營養缺乏之高危險群(足夠熱量、較低呼吸商、較低氮耗損)
高強度、耐力運動員,發育不良患者、手術、嚴重外傷、燒傷、感染、營養不良腎臟疾病、營養不良患者或高齡者、慢性阻塞性肺病(COPD)
4.生酮飲食治療患者
難治性癲癇、阿茲海默症等中樞代謝性疾病、癌症等輔助治療
5.新陳代謝疾病
糖尿病、高血脂
結論
營養狀況是決定病患對壓力衝擊耐受度的重要因素,營養不良病人由於營養耗損會引起體組成改變、組織消耗及器官功能損害,從而導致免疫系統與肌肉功能的受損,因此增加感染與心肺功能衰竭的風險(Windsor.,1988)。脂肪是體內重要的能量來源,因此除了能提供濃縮熱量、也是構成細胞膜、合成荷爾蒙、前列腺素等之重要成分,另外可避免過多醣分攝取所造成的不良反應,取代部分葡萄糖降低呼吸商(respiratory quotient, RQ)。
中鏈脂肪酸同時兼具脂肪及醣類的特色及優點,可快速提供足夠能量,體內不產生發炎反應,另減少體脂肪,減少蛋白質耗損,改善代謝症候群疾病等等。在目前年長者、慢性疾病的增加,MCT的獨特性、安全性及正向的健康益處等優點已遠超越LCT的重要性,應用上也更為廣泛。